×


תפריט נגישות

פניות אחרונות מהאתר

עורך דין ביטוח

12-07-2026 10:58

עורך דין ביטוח

12-07-2026 14:51

עורך דין ביטוח

תביעת חברת הביטוח מנורה (קופ"ח) על הפסקת תשלום קצבה סיעודית למרות הוכחת החמרה ועמידה בכמות סעיפים נדרשת במבחן תלות ויותר... כל המסמכים הנדרשים בידינו! אנא פנו אלי בווצאפ בלבד, אינני בארץ וזה עבור הוריי שגרים בראשון לציון
16-07-2026 06:54

עורך דין ביטוח

23-07-2026 13:00

עורך דין ביטוח

whatsapp
30-07-2026 19:40

עורך דין ביטוח

02-08-2026 11:14

תביעות ביטוח: איך מגישים תביעה ומה עושים כשהיא נדחית?

מרכז ידע לתביעות ביטוח 2026

תביעות ביטוח: איך מגישים תביעה ומה עושים כשהיא נדחית?

מאתרים את הפוליסה, בודקים את הכיסוי, אוספים מסמכים ומגישים דרישה מסודרת. כאן תמצאו את שלבי התהליך ואת המדריך המתאים לבריאות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, חיים, רכב ורכוש.

הגשת תביעהתגובה לדחייהבדיקת פשרהבחירת מסלול
1מי הגוף שממנו תובעים?

חברת ביטוח, קרן פנסיה, ביטוח לאומי או גורם שאחראי לנזק.

2מהו הכיסוי או מקור הזכות?

פוליסה פרטית, תקנון, חוק או אחריות של צד שלישי.

3מה המועד האחרון לפעולה?

הודעה לחברה והתיישנות משפטית אינן בהכרח אותו דבר.

מתחילים בסיווג נכון

איזו תביעת ביטוח אתם צריכים להגיש?

אותו אירוע עשוי להפעיל כמה כיסויים במקביל. מחלה, למשל, יכולה להיות רלוונטית לביטוח בריאות, מחלות קשות ואובדן כושר עבודה.

בריאות

ביטוח בריאות

ניתוח, תרופה, טיפול, השתלה, ייעוץ רפואי או החזר הוצאה בהתאם לפוליסה.

קשות

מחלות קשות

פיצוי חד־פעמי כאשר האבחנה עומדת בהגדרה המדויקת שבפוליסה.

אי־כושר

אובדן כושר עבודה

קצבה חודשית בעקבות פגיעה ביכולת לעבוד בעיסוק או בעבודה מתאימה אחרת.

סיעוד

ביטוח סיעודי

תגמולים בהתאם למצב התפקודי, פעולות היום־יום או תשישות נפש.

חיים

ביטוח חיים

תביעת מוטבים לאחר פטירת המבוטח ובדיקת תנאי הכיסוי והצהרת הבריאות.

רכוש

רכב, דירה ועסק

נזק, גניבה, אש, הצפה, שמאות, אחריות ותנאי מיגון.

לא זוכרים היכן אתם מבוטחים?

בדקו אילו פוליסות רשומות על שמכם

מערכת „הר הביטוח” של רשות שוק ההון מרכזת מידע על מוצרי ביטוח קיימים. לאחר האיתור יש לקבל את הפוליסה המלאה ולבדוק מה היה בתוקף במועד האירוע.

מעבר להר הביטוח
מהאירוע ועד ההחלטה

שישה שלבים להגשת תביעת ביטוח

מודיעים על האירוע

פונים לחברה או לסוכן בהקדם ושומרים אסמכתא על מועד ההודעה.

מקבלים הנחיות וטפסים

בודקים מה נדרש להגשה ומהו הכיסוי שבמסגרתו תיבחן התביעה.

אוספים מסמכים

מכינים חומר רפואי, כלכלי, תפקודי או שמאי לפי סוג התביעה.

מגישים עותק מלא

שומרים את הטופס, כל הצרופות ואישור המסירה או הקליטה.

עונים להשלמות

משיבים באופן מדויק ושומרים תיעוד של כל דרישה ומסמך נוסף.

בודקים את ההחלטה

קוראים את הנימוקים ואת החישוב לפני שמקבלים תשלום או חותמים על ויתור.

תיק מסודר חוסך השלמות

מה מצרפים לתביעה?

אין רשימה אחת שמתאימה לכל פוליסה, אבל אלה משפחות המסמכים העיקריות.

מסמכי הביטוח וההתנהלות

  • הפוליסה, הרשימה, נספחים ותנאים מיוחדים
  • טופס התביעה המלא והחתום
  • אישור על הודעת האירוע
  • תכתובות עם החברה והסוכן
  • מסמכים שנמסרו בעת ההצטרפות

מסמכים שמוכיחים זכאות ונזק

  • סיכומים רפואיים, בדיקות ואבחנות
  • תלושי שכר, דוחות מס ואישורי מעסיק
  • הערכות תפקוד וחוות דעת מקצועיות
  • שמאות, תמונות, חשבוניות וקבלות
  • דוח משטרה או פרטי עדים, לפי המקרה
קיבלתם דחייה?

לא מגיבים לפני שמבינים את הנימוק

בדקו מה בדיוק נדחה: עצם הכיסוי, הקשר לאירוע, גובה הנזק, תקופת הזכאות או רק חלק מהדרישה. התגובה צריכה להתמודד עם הנימוק שנמסר ולא לחזור באופן כללי על סיפור המקרה.

  • מבקשים החלטה מנומקת בכתב
  • משווים אותה לפוליסה המלאה
  • בודקים אילו מסמכים לא נלקחו בחשבון
  • מזהים טענת חריג או אי־גילוי
  • בודקים את מועד ההתיישנות
  • לא חותמים על ויתור מתוך לחץ
איזון חשוב: דחייה אינה בהכרח נכונה, אך גם אינה בהכרח פסולה. הבדיקה צריכה להתבסס על הפוליסה, העובדות, הראיות והדין ולא על תחושת חוסר צדק בלבד.
לאחר החלטה שלילית

מהן דרכי הפעולה האפשריות?

אפשרות 1

השלמת מסמכים

כאשר חסר אישור מהותי או שהחברה ביקשה מידע שניתן להשלים באופן מסודר.

אפשרות 2

בקשה לבדיקה מחדש

פנייה מנומקת לחברה המתמודדת עם הטענות ומצרפת ראיות שלא נבחנו.

אפשרות 3

פניות הציבור בחברה

הסלמה פנימית לממונה על פניות הציבור כאשר המענה אינו מספק.

אפשרות 4

פנייה לרשות שוק ההון

הגשת תלונה לרשות המפקחת במקרים המתאימים, בצירוף ההחלטות והמסמכים.

אפשרות 5

משא ומתן או גישור

בחינת פתרון מוסכם תוך הבנת הוויתור וההשפעה על זכויות עתידיות.

אפשרות 6

תביעה בבית משפט

כאשר קיימת מחלוקת שלא נפתרה ויש בסיס עובדתי ומשפטי לניהול ההליך.

שימו לב: תלונה, פנייה חוזרת או משא ומתן אינם בהכרח עוצרים את תקופת ההתיישנות. אם המועד מתקרב, יש לבדוק מיד איזו פעולה משפטית נדרשת.
לפני שמקבלים כסף

איך בודקים הצעת פשרה או כתב סילוק?

מה מקבלים?

  • סכום חד־פעמי או תשלום חודשי
  • תשלום עבר והצמדה, אם רלוונטיים
  • החזר הוצאות או תגמול קבוע
  • מועד ותנאי התשלום

על מה מוותרים?

  • תביעות נוספות מאותו אירוע
  • זכויות או קצבאות עתידיות
  • טענות נגד החברה או גורם אחר
  • אפשרות לפתוח את העניין מחדש
כלל פשוט: לא משווים את ההצעה רק לסכום שרציתם לקבל. משווים אותה לשווי הזכויות שעליהן מוותרים ולסיכון שבהמשך ההליך.
שלושה מסלולים שונים

ביטוח פרטי, ביטוח לאומי ותביעת נזיקין

פוליסת ביטוח פרטית

תביעה חוזית נגד חברת הביטוח לפי הכיסוי, ההגדרות והחריגים בפוליסה.

ביטוח לאומי

הליך ציבורי לפי חוק, תקנות ומסלול הקצבה המתאים. זה אינו חוזה ביטוח פרטי.

תביעת נזיקין

תביעה נגד מי שאחראי לנזק, למשל מעסיק או צד שלישי. היא עשויה להתנהל לצד תביעת ביטוח.

ייעוץ ועלויות

מתי עורך דין עשוי להיות נחוץ?

מצבים שבהם כדאי לשקול ייעוץ

  • התביעה נדחתה או אושרה חלקית
  • הקצבה או הפיצוי משמעותיים
  • יש טענת חריג, אי־גילוי או התיישנות
  • מבקשים לחתום על כתב סילוק
  • קיימות כמה פוליסות או כמה נתבעים
שאלות נפוצות

מה חשוב לדעת על תביעות ביטוח?

האם אפשר להגיש תביעת ביטוח לבד?

כן. בתביעה פשוטה עם כיסוי ברור ומסמכים מלאים, אפשר להתחיל באופן עצמאי. כשיש סכום משמעותי, מחלוקת מורכבת או דחייה, כדאי לשקול ייעוץ.

האם חברת הביטוח חייבת להסביר מדוע דחתה תביעה?

ככלל, החלטת דחייה צריכה להיות מנומקת. שמרו את ההחלטה ובדקו אם היא מתייחסת לכל המסמכים והטענות שהוגשו.

האם פנייה לרשות שוק ההון מבטיחה שהתביעה תאושר?

לא. הרשות בוחנת תלונות והתנהלות של גופים מפוקחים, אך פנייה אליה אינה הבטחה לתשלום ואינה תחליף להליך משפטי מתאים.

האם השיחה הראשונית דרך כמה עולה ללא עלות?

כן. השיחה נועדה למקד את התחום ולבדוק התאמה, ללא עלות וללא התחייבות. בדיקת פוליסה ומסמכים עשויה להיות בתשלום.

האם אפשר לקבל פיצוי מכמה גופים על אותו אירוע?

לעיתים כן, בהתאם לסוג הכיסוי והזכות. יש לבדוק אם מדובר בפיצוי, שיפוי, קצבה או תביעה נגד אחראי לנזק, וכן כללי קיזוז אפשריים.

כמה זמן יש להגיש תביעה?

התקופה משתנה לפי הפוליסה, סוג הכיסוי ומועד האירוע או חידוש החוזה. בחלק מהמקרים מדובר בשלוש שנים ובכיסויים מסוימים בחמש שנים. אין להסתמך על כלל אחד.

מונחים שכדאי להכיר

מילון קצר לתביעות ביטוח

פוליסה

חוזה הביטוח המגדיר את הכיסוי, התנאים, הסכומים והחריגים.

מקרה ביטוח

האירוע שהפוליסה קובעת כתנאי אפשרי לקבלת תגמולים.

שיפוי

תשלום שנועד להחזיר הוצאה או נזק עד לגבולות הכיסוי.

פיצוי

סכום שנקבע בפוליסה ואינו בהכרח תלוי בהוצאה שהוצאה בפועל.

כתב סילוק

מסמך המסדיר תשלום ולעיתים כולל ויתור על דרישות נוספות.

חריג

מקרה או נסיבה שהפוליסה מוציאה מהכיסוי, בכפוף לנוסח ולדין.

אילן שוורץ, עורך התוכן באתר כמה עולה
עריכה והכוונה צרכנית

על עריכת מרכז המידע

הדף „תביעות ביטוח” נערך כעמוד המרכזי של מדריכי הביטוח באתר כמה עולה. מטרתו להסביר את שלבי התביעה ולהוביל למידע המדויק לפי סוג הפוליסה והאירוע.

נכתב ונערך על־ידי אילן שוורץ, העוסק מאז 2004 בהכוונה ראשונית לפני פנייה לנותני שירות מקצועיים.

מקור המידע והנתונים: התוכן הקיים באתר כמה עולה, ניסיון מצטבר מפניות, חוק חוזה הביטוח ומידע פומבי של רשות שוק ההון. עקרונות יישוב התביעות נבדקו מול חוזר בירור ויישוב תביעות. מידע על פניות הציבור נבדק מול רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון. הדף עודכן לאחרונה: 28.07.2026. המידע אינו מהווה ייעוץ משפטי או ביטוחי.
לא בטוחים איזו תביעה מתאימה?

ספרו לנו בקצרה מה קרה

נעזור למקד את סוג הביטוח ולהעביר את הפנייה לעורך דין רלוונטי, בהתאם למקרה ולזמינות. השיחה הראשונית ניתנת ללא עלות וללא התחייבות.

השיחה הראשונית אינה מחליפה בדיקת הפוליסה, המסמכים, מכתב הדחייה והמועדים בידי עורך דין המתאים לסוג התביעה.

קבל הצעת מחיר מעורך דין לתביעות ביטוח - ללא התחייבות וללא תשלום

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.