תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה

מדריך תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה

במצבים בהם האדם לא יכול להמשיך לעבוד בשל תאונה, מחלה או סיבות אחרות, מבטיחה פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה שישולם לו סכום מסוים.

התשלום יכול להיות בגובה משכורתו של המבוטח או בגובה חלק ממשכורתו.

גובה הפיצוי יחושב לפי 75% מהשכר הממוצע שהרוויח המבוטח בשנה שקדמה לפגיעה ובהתאם לסכום שרשום בפוליסה.

2 סוגים של אובדן כושר עבודה

אובדן כושר עבודה מלא ואובדן כושר עבודה חלקי

ישנם 2 סוגים של אובדן כושר עבודה, הסוג הראשון הוא אובדן כושר עבודה מלא והסוג השני הוא אובדן כושר עבודה חלקי.

במקרה של אובדן כושר עבודה מלא, יאבד האדם את כושר עבודתו בשיעור של 75% לכל הפחות.

במצב זה, לא יהיה האדם מסוגל לעסוק גם בעבודה אחרת.

במקרה של אובדן כושר עבודה חלקי, יהיה המצב קל יותר מאשר במקרה של אובדן כושר עבודה מלא.

במקרה זה יוכל האדם לתפקד אך רק באופן חלקי. יחד עם זאת, הכנסותיו יהיו נמוכות יותר מהכנסותיו לפני הפגיעה.

תביעת חברת הביטוח בגין אובדן כושר עבודה

במקרה שהמבוטח איבד את כושר עבודתו ועקב כך לא יכול להמשיך לעסוק במקצועו, עליו לתבוע את חברת הביטוח ממנה רכש ביטוח אובדן כושר עבודה.

על המבוטח לצרף לתביעה תיעוד רפואי שמעיד על המצב הרפואי שלו,  אישור מרופא תעסוקתי ואישורי מחלה.

לאחר הגשת התביעה תהיה תקופת המתנה. בזמן זה לא מקבל המבוטח פיצוי.

במקרים בהם המבוטח לא מסוגל לעבוד מעל 90 ימים, יינתן הפיצוי מהיום ה- 91 לאובדן כושר עבודתו.

חלק מהפוליסות מקנות תשלום גם על 90 הימים הראשונים בהם לא יכול המבוטח לעבוד.

המבוטח יפסיק לקבל תשלום במקרה שהוא שב לעבודתו או במקרה שהוא יכול לשוב לעבודתו. כמו כן, יפסיק התשלום במקרה של פטירה או במקרה שתקופת הפוליסה הגיעה לסיומה.

ומה לעשות אם חברת הביטוח מסרבת לשלם?

במקרה שחברת הביטוח מסרבת לשלם וטוענת שהמבוטח מסוגל להמשיך לעבוד, רצוי לפנות אל עורך דין שמתמחה בתביעות ביטוח כושר עבודה. עורך דין שמתמחה בתחום יבחן את המקרה באופן קפדני, יספק ייעוץ מקצועי ויסייע למבוטח לקבל את התשלום.

מחירון עורך דין ביטוח לאומי