בחלק מהכיסויים כן. טיפול ללא אישור מוקדם או אצל ספק שאינו בהסדר עלול להשפיע על הזכאות או על גובה ההחזר. יש לבדוק את תנאי הפוליסה ולקבל תשובה כתובה לפני הטיפול, כשמצבכם הרפואי מאפשר זאת.

לא. הביטוח הפרטי מכסה רק את השירותים והתנאים שהוגדרו בפוליסה שנרכשה. העובדה שטיפול או תרופה אינם בסל אינה יוצרת כשלעצמה זכאות מחברת הביטוח.

החזר או שיפוי קשורים בדרך כלל להוצאה רפואית ולתקרות הכיסוי. פיצוי הוא סכום שנקבע בפוליסה ומשולם בהתקיים ההגדרה של מקרה הביטוח, בלי קשר ישיר למחיר הטיפול.

במהלך בירור התביעה החברה עשויה לבקש מסמכים רפואיים או בדיקות נוספות הרלוונטיים לזכאות. כדאי לבקש שהדרישה תהיה ברורה וממוקדת ולשמור העתק מכל מסמך שנמסר.

בודקים את תנאי הפוליסה, החרגות החיתום, הצהרת הבריאות והמועד שבו הופיע או אובחן המצב. זו אינה שאלה שאפשר להכריע בה רק לפי המשפט המופיע במכתב הדחייה.

לפי המידע שמפרסם משרד האוצר, תגמולים שאושרו משולמים בכפוף לפוליסה בתוך 30 ימים מהמועד שבו התקבלו כל המידע והמסמכים הדרושים לבירור הזכאות. בכל מקרה יש לבדוק את הנסיבות ואת ההודעות שנשלחו בתביעה המסוימת.

הייעוץ הטלפוני הראשון דרך כמה עולה ניתן ללא עלות וללא התחייבות. פגישה, בדיקת מסמכים, חוות דעת או טיפול משפטי עשויים להיות בתשלום ויש לברר זאת מראש.